Libano in guerra: l'accesso alla terapia sostitutiva degli oppioidi sotto le bombe

Il conflitto in corso in Libano sta mettendo gravemente a rischio l'accesso alle cure per le persone dipendenti da oppioidi. Lo riporta l'International Drug Policy Consortium (IDPC), che ha ripreso un'inchiesta pubblicata da TalkingDrugs sulla situazione della terapia sostitutiva agli oppioidi (OST) durante la guerra.

Il 3 marzo scorso, un giorno dopo un nuovo bombardamento israeliano su Beirut, il Dipartimento stupefacenti del Ministero della Salute libanese ha adottato una misura straordinaria: consentire ai pazienti in terapia OST di ricevere farmaci per un intero mese con una sola prescrizione. In precedenza, le prescrizioni erano limitate a due settimane al massimo, anche in situazioni di crisi, e le richieste di proroga venivano sistematicamente respinte dal ministero.

La decisione ha portato un sollievo concreto a oltre mille persone in cura con farmaci sostitutivi in Libano. "È una cosa ottima," ha dichiarato Khaled, paziente OST da quindici anni, a TalkingDrugs. "Non devi andare al dispensario così spesso, quindi sei al sicuro. Stanno bombardando ovunque."

Il Libano è sottoposto a bombardamenti quotidiani dall'ottobre 2023. Nonostante il cessate il fuoco concordato nel novembre 2024, violato oltre 14.000 volte secondo le fonti citate nell'articolo, Beirut e la sua periferia sono tornate nel mirino degli attacchi dall'inizio di marzo 2026. A oggi, il 20% della popolazione libanese — circa un milione di persone — è stato costretto a sfollare.

Per capire come si è arrivati alla decisione di estendere le prescrizioni e quale impatto abbia avuto, TalkingDrugs ha interpellato Tatyana Sleiman, direttrice esecutiva, e Dala Fakhreddine, coordinatrice clinica di Skoun, una struttura ambulatoriale no-profit per il trattamento delle dipendenze. Skoun si trova all'interno del Rafic Hariri University Hospital (RHUH), dove ha sede anche il dispensario OST di Beirut — un'area definita "zona calda" per la frequenza con cui viene presa di mira dagli attacchi.

Un'indagine condotta congiuntamente da tre ONG — Skoun, AJEM e SIDC — tra i pazienti OST aveva già documentato le difficoltà: un paziente su tre aveva problemi a ottenere le prescrizioni, e più di uno su quattro faceva fatica a raggiungere i dispensari. Nel precedente ciclo di combattimenti, oltre la metà dei pazienti intervistati era stata sfollata.

Sleiman ha elogiato la proattività del Dipartimento stupefacenti: "Questa volta il dipartimento ha davvero preso l'iniziativa per capire come facilitare l'accesso. Ha esteso la prescrizione a un mese, ma sta anche facilitando il cambio di dispensario, semplificando i protocolli e il passaggio tra i medici prescrittori. Nel complesso c'è stata molta meno rigidità nella risposta OST."

In pratica, come ha spiegato Fakhreddine, la prescrizione mensile è diventata disponibile per tutti, indipendentemente dalla valutazione clinica individuale e dal rischio di uso improprio del farmaco.

Oltre alle difficoltà logistiche, il peso psicologico della guerra si fa sentire. Fakhreddine ha sottolineato che "la salute mentale di tutti è colpita, indipendentemente dallo sfollamento: c'è ansia per il lavoro, l'instabilità, la mancanza di prospettive, è impossibile pianificare." Nonostante le circostanze traumatiche — che spesso portano a un aumento del consumo di sostanze — Fakhreddine ha assicurato che finora non si sono registrate ricadute tra i pazienti OST. La guerra ha però compromesso la continuità del percorso terapeutico: alcune persone non vogliono o non possono seguire le sessioni online per mancanza di connessione o di privacy.

Molte delle persone sfollate vivono ora in rifugi collettivi, in tende per strada o in spazi sovraffollati insieme a familiari anch'essi in fuga. L'accesso ai servizi sociali e sanitari è diventato un problema quotidiano.

Sul fronte dell'advocacy, la lotta per garantire la continuità della terapia OST ha radici che risalgono al 2021, quando una grave carenza di farmaci fu annunciata dal ministero a seguito del collasso finanziario del paese. Da allora, le organizzazioni della società civile hanno ottenuto importanti risultati: il numero di dispensari è raddoppiato, passando da quattro a otto entro la fine del 2025, ed è stato spezzato il monopolio nella fornitura dei farmaci, con conseguente riduzione dei prezzi e maggiori opzioni per i pazienti.

Un approccio simile — l'estensione delle prescrizioni OST a 30 giorni per ridurre il rischio di interruzione delle cure — era già stato adottato in Ucraina dopo l'invasione russa.